Einzugsermächtigung - Carl Rudolph Bromme Gesellschaft
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Einzugsermächtigung
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Wiederholung eMailadresse*
Hiermit ermächtige ich/wir, wiederuflich, die Carl Rudolph Bromme Gesellschaft Leipzig e.V. einmal im Jahr dem Mitgliedsbeitrag
in Höhe von:
-
50,00 EUR
100,00 EUR
von meinem/unserem unten angegebenem Konto abzubuchen.
Geldinstitut*
IBAN*
BIC*
Ort*
Datum*
Unterschrift:_________________________
Bitte vor dem Absenden ausdrucken und unterschrieben per Post an untenstehende Adresse senden.
Carl Rudolph Bromme Gesellschaft Leipzig e.V
Joachim Kaiser (1. Vorsitzender), Meneckestraße17, 04155 Leipzig
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